고향방문 추천 서식 및 신청서 등

붙임2

○ 추천서식

시군명	신청인	국적	관계	성별	나이	비고

○ 신청서식

2025년 경남 다문화가족 추석명절 고향방문 신청서
Ⅰ. 기본사항				접수번호 (미기재사항)
1. 신청인1 (결혼이민자)	성명			생년월일	예) 1983. 08. 25
	입국일자	년 월 (한국체류 총 개월)		출신국가
	고향방문 횟수	회		고향부모 한국입국 여부
	집 전화번호			핸드폰
				직 업
	주소 ( - )
	고향집 주소
	고향집 연락처
	입국 공항명	(ex 씨엠립, 프놈펜 등)
2. 신청인2 (배우자)	성명			생년월일
	신청인1과의 관계			핸드폰
	직업
3. 신청인3 (자녀)	성명			생년월일
	신청인1과의 관계			핸드폰
	직업
4. 신청인4 (자녀)	성명			생년월일
	신청인1과의 관계			핸드폰
	직업
Ⅱ. 세부사항
1. 고향 이동경로	ㆍ국가명 :		ㆍ공항명 :
	ㆍ공항 → 고향집까지 구체적인 이동경로(소요시간 및 이동방법) 예시) 캄보디아 씨엠립 → 깜뽕짬(고향집) 이동하는 경우 ① 캄보디아 씨엠립 → 깜뽕짬 (버스 : 4시간) ② 깜뽕짬 → 고향집 (택시 : 30분)
2. 소득	건강보험 월납입액 :			총 부양가족수 :명
	• 기초생활수급자 여부 □ 예 □ 아니오 • 차상위계층 여부 □ 예 □ 아니오 ※건강보험증에서 확인 가능 • 한부모가정 여부 □ 예 □ 아니오
3.특이사항	예) 질병, 임신여부, 장애여부 등 * 본 특이사항은 선정에 영향을 주지 않습니다.
Ⅲ. 신청사유 ※ (작성하지 않을 경우 심사에서 제외)
※ 고향방문이 필요한 사유를 구체적으로 작성 바람(칸은 편집 가능합니다). ★★신청사유가 허위일 경우 선정 이후에도 지원 자격 박탈될 수 있음.★★
본 신청서에 작성하는 내용은 사실이며, 사실과 다름이 확인될 경우, 지원이 철회되는 것에 동의하며 위와 같이 총 ( )명을 신청합니다. 2025년 월 일 신청인 (서명 또는 인) 창원시마산가족센터장 귀하

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2025년   7월    일

동의인:        (서명)

창원시마산가족센터장 귀하